Pracownia Rezonansu Magnetycznego

    Pracownia wyposażona jest w nowoczesny rezonans magnetyczny MRI Excelart Vantage XGV. Badanie RM jest szeroko stosowaną, całkowicie nieinwazyjną i bezbolesną metodą diagnostyki narządów czy tkanek o bardzo dużej dokładności. Daje obraz przekrojów narządów wewnętrznych we wszystkich płaszczyznach.

    Jest nieocenionym narzędziem i dużą pomocą w pracy lekarza diagnosty. Pacjent natomiast może czuć się zupełnie bezpieczny. Badanie nie powoduje żadnych reakcji biologicznych, nie wpływa na samopoczucie oraz nie zaburza przebiegu prowadzonego leczenia farmakologicznego. Pracownia rezonansu mieści się w przychodni głównej Lecznic Citomed w Toruniu.

    Zakres usług prywatnych:

     

    • Rezonans magnetyczny głowy,
    • Angio naczyń mózgowych MRI bez kontrastu,
    • Rezonans magnetyczny oczodołów i gałek ocznych,
    • Rezonans magnetyczny przysadki mózgowej,
    • Rezonans magnetyczny uszu,
    • Rezonans magnetyczny zatok,
    • Rezonans magnetyczny szyi,
    • Rezonans magnetyczny kręgosłupa,
    • Rezonans magnetyczny wątroby,
    • Rezonans magnetyczny nadnerczy,
    • Rezonans magnetyczny trzustki,
    • Rezonans magnetyczny nerek,
    • Rezonans magnetyczny jamy brzusznej,
    • Rezonans magnetyczny miednicy małej,
    • Rezonans magnetyczny narządu rodnego,
    • Rezonans magnetyczny stawów,
    • Rezonans magnetyczny tkanek miękkich,
    • Angio-MR,
    • MRCP,
    • Podanie kontrastu do badania rezonansu magnetycznego.


    Zakres usług w ramach umowy NFZ:

    • Rezonans magnetyczny głowy,
    • Angio naczyń mózgowych MRI bez kontrastu,
    • Rezonans magnetyczny oczodołów i gałek ocznych,
    • Rezonans magnetyczny przysadki mózgowej,
    • Rezonans magnetyczny nerwów czaszkowych,
    • Rezonans magnetyczny uszu,
    • Rezonans magnetyczny zatok,
    • Rezonans magnetyczny szyi,
    • Rezonans magnetyczny twarzoczaszki/nosogardła,
    • Rezonans magnetyczny kręgosłupa,
    • Rezonans magnetyczny wątroby,
    • Rezonans magnetyczny nadnerczy,
    • Rezonans magnetyczny trzustki,
    • Rezonans magnetyczny nerek,
    • Rezonans magnetyczny jamy brzusznej,
    • Rezonans magnetyczny miednicy małej,
    • Rezonans magnetyczny narządu rodnego,
    • Rezonans magnetyczny stawów,
    • Rezonans magnetyczny tkanek miękkich,
    • Angio-MR,
    • MRCP,
    • Podanie kontrastu do badania rezonansu magnetycznego.
    Kobieta w czarnej koszuli oraz okularach
    specjalista radiodiagnostyki
    Gdzie pracuje
    Przychodnia główna Lecznic Citomed
    87-100 Toruń, ul. M. Skłodowskiej-Curie 73

    Świadczenia prywatne

    Pewne i szybkie terminy, brak kolejek, ekspresowa rejestracja online 

    Rejestracja na badania
    tel. 228809080

    Godziny otwarcia

    PONIEDZIAŁEK - 7:00-20:00
    WTOREK - 7:00-20:00
    ŚRODA - 7:00-20:00
    CZWARTEK - 7:00-20:00
    PIĄTEK - 7:00-20:00
    SOBOTA - 8:00-16:00
    NIEDZIELA - nieczynne

     

    logo nfz

    Świadczenia refundowane
    W ramach umowy NFZ wykonujemy większość zabiegów opisanych na stronie poradni. Sprawdź, jakie świadczenia w tej poradni są refundowane przez Narodowy Funduusz Zdrowia.

    Rejestracja świadczeń NFZ w godzinach 7.00 - 18.00

    Tel. 228809080

    Gdzie realizowane są usługi

    Przychodnia główna Lecznic Citomed

    87-100 Toruń, ul. M. Skłodowskiej-Curie 73

    zobacz szczegóły >

    Wskazania do badań MR

    MR głowy

    Najdoskonalsza i najdokładniejsza technika obrazowania mózgowia i rdzenia kręgowego.

    Badanie MR pozwala na ocenę tkanki mózgowej, z uwidocznieniem istoty białej i szarej korowej, jąder podkorowych, układu komorowego oraz wewnątrzczaszkowych odcinków nerwów  czaszkowych.

    Ze względu na brak artefaktów pochodzenia kostnego, występujących w TK, badanie MR jest główną metodą oceny struktur tylnej jamy czaszki, ze szczególnym uwzględnieniem mostu i rdzenia przedłużonego.

    Wskazania do badania MR obejmują w zasadzie pełne spektrum zmian chorobowych OUN.

    Jako badanie wolne od ujemnych skutków biologicznych związanych z promieniowaniem X, stanowi doskonałą metodę kontroli pooperacyjnej i długofalowego monitorowania leczenia.

    Wskazania:

    •     wady rozwojowe OUN
    •     zmiany nowotworowe i guzy mózgu, rdzenia kręgowego i kanału kręgowego
    •     choroby demielinizacyjne (np. diagnostyka stwardnienia rozsianego – SM)
    •     diagnostyka zmian niedokrwiennych mózgu i rdzenia kręgowego
    •     choroby zwyrodnieniowe i degeneracyjne (np. w choroba Alzheimera)
    •     schorzenia zapalne OUN: wirusowe, bakteryjne, grzybicze i pasożytnicze
    •     anomalie i wady naczyń mózgowych – tętniaki, malformacje naczyniowe - (angio-MR)
    •     niejednoznaczny obraz TK
    •     obrazowanie oczodołów i struktur wewnątrzoczodołowych.

    MR przysadki mózgowej

    Badanie MR przysadki mózgowej wykonuje się w płaszczyźnie czołowej, stosując możliwie jak najcieńsze warstwy, w celu uwidocznienia zmian ogniskowych w jej obrębie, takich jak mikrogruczolaki oraz wzajemnych relacji z tętnicami szyjnymi wewnętrznymi i zatokami jamistymi. Ponadto pokazuje zmiany w okolicy nadsiodłowej, z oceną ew. ucisku na skrzyżowanie nerwów wzrokowych. Podanie środka kontrastowego pozwala na uwidocznienie granicy guza oraz jego stosunku do tętnic szyjnych wewnętrznych, zatoki jamistej i skrzyżowania  wzrokowego - jest to szczególnie istotne przed planowanym zabiegiem neurochirurgicznym.

    Wskazania:

    •     podejrzenie gruczolaka przysadki mózgowej - zaburzenia hormonalne lub objaw masy
    •     podejrzenie guza pierwotnego okolicy wewnątrzsiodłowej
    •     podejrzenie guza pierwotnego okolicy okołosiodłowej
    •     poszukiwanie procesów przerzutowych.

    MR kanału kręgowego i rdzenia w odcinku (C, Th, L-S)

    Umożliwia uwidocznienie wszystkich głównych elementów kręgosłupa, w tym trzonów i łuków kręgów, krążków międzykręgowych oraz zawartości kanału kręgowego.

    Rezonans magnetyczny jest jedyną metodą, pozwalającą na bezpośrednie uwidocznienie rdzenia kręgowego. Jest to badanie z wyboru, w przypadku podejrzenia procesu rozrostowego wewnątrzkanałowego, zarówno zewnątrz-, jak i wewnątrzrdzeniowego. (W przypadku podejrzenia zmian nowotworowych należy zawsze wykonać badanie MR, z dożylnym podaniem środka kontrastowego).

    Pozwala ono na określenie stopnia ucisku na struktury wewnątrzkanałowe oraz stanowi podstawę kwalifikacji do badania operacyjnego.

    Można je wykonywać również jako kontrolę po leczeniu operacyjnym, w celu oceny jego skuteczności i ustalenia dalszego rokowania.

    MR jest najdokładniejszym badaniem w przypadkach choroby zwyrodnieniowej krążków międzykręgowych, uwidaczniającym zmiany wczesne, niewidoczne w innych technikach obrazowych. MR jest metodą z wyboru przy kwalifikacji chorych do zabiegu operacyjnego z powodu zmian zwyrodnieniowych (tzw. dyskopatii) oraz w monitorowaniu i ocenie skuteczności leczenia operacyjnego.

    Do głównych wskazań do wykonywania badania MR kręgosłupa należy także ocena zmian pooperacyjnych, zarówno w przypadku procesu nowotworowego pod kątem doszczętności zabiegu i wykrycia wznowy, jak i w operacyjnym leczeniu dyskopatii, w celu różnicowania pomiędzy zmianami bliznowatymi i włóknistymi, spowodowanymi przez zabieg operacyjny, a wypukliną nawrotową krążka międzykręgowego.

    Rezonans magnetyczny może być również przydatny w rozpoznawaniu zmian naczyniowych - malformacji naczyniowej, zarówno w trzonach kręgów jak i w kanale kręgowym i w rdzeniu kręgowym. podejrzenie malformacji naczyniowej wewnątrzkanałowej stanowi wskazanie do uzupełnienia diagnostyki o konwencjonalną angiografię.

    Wskazania:

    •     zmiany pourazowe i pooperacyjne
    •     nacieki lub przerzuty nowotworowe
    •     choroba zwyrodnieniowa kręgosłupa
    •     ocena patologii krążka międzykręgowego i przylegających do niego powierzchni trzonów kręgów
    •     malformacje naczyniowe
    •     wady rozwojowe.

    MR układu mięśniowo-szkieletowego

    Rezonans magnetyczny jest doskonałą metodą badania stawów, zarówno dużych takich jak staw kolanowy, ramienny, biodrowy, czy skokowy, jak również w ocenie małych stawów: nadgarstka, śródręcza i śródstopia. Badanie pozwala na bezpośrednią nieinwazyjną ocenę aparatu więzadłowego i ścięgien, łąkotek w stawach kolanowych, obrąbka stawowego w stawie ramiennym, chrząstki stawowej, obecności płynu w jamie stawu. Badanie MR umożliwia dokładną ocenę uszkodzenia kości, nie tylko złamania i ewentualnego przemieszczenia odłamów kostnych, ale również stłuczenia i obrzęku wewnątrz struktur kostnych, a także przeciążeniowych złamań podchrzęstnych niewidocznych w badaniach rentgenowskich.

    Rezonans magnetyczny jest przydatny w wykrywaniu i ocenie stopnia zaawansowania zmian nowotworowych kości i tkanek miękkich. pozwala na określenie stopnia złośliwości guza, rozległości nacieku, zarówno w mięśniach jak i w kościach.

    Badanie MR można wykonywać także w celu oceny zmian pourazowych i przeciążeniowych w mięśniach. Może pokazać zmiany zapalne, zbiorniki płynu, uszkodzenia ścięgien, o charakterze ostrym, jak i przewlekłe procesy zapalne.

    Wskazania:

    •     nowotwory łagodne i złośliwe kości
    •     ocena nacieków czy przerzutów nowotworowych do kości i stawów
    •     zmiany pourazowe w przypadku niejednoznacznego obrazu klinicznego i radiologicznego
    •     przewlekłe i nietypowe stany zapalne kości i stawów
    •     anomalie rozwojowe
    •     choroba zwyrodnieniowa dużych stawów w przypadku niejednoznacznego obrazu klinicznego i radiologicznego.

    MR jamy brzusznej i przestrzeni zaotrzewnowej

    Szybkie aparaty MR posiadające możliwość badania na wstrzymanym oddechu lub w przypadku dłuższych sekwencji opcję bramkowania oddechowego, w znaczny sposób zredukowały zakłócenia obrazu pochodzenia oddechowego.

    Za pomocą rezonansu magnetycznego można ocenić wątrobę, trzustkę, śledzionę i nerki. Możliwe jest uwidocznienie dróg żółciowych i pęcherzyka żółciowego bez stosowania środka kontrastowego, podobnie do cholangiografii konwencjonalnej - metoda ta zwana jest cholangiopankreatografią MR (MRCP). Podobna technika umożliwia uwidocznienie dróg moczowych z uzyskaniem obrazów zbliżonych do konwencjonalnej urografii.

    Badanie jamy brzusznej za pomocą rezonansu magnetycznego powinno być wykonywane w przypadkach niejednoznacznego obrazu w tomografii komputerowej, a także w przypadkach, gdy wykonanie badania tomograficznego jest niewskazane, np. u pacjentów, którzy otrzymali duże dawki promieniowania jonizującego.

    Wskazania:

    •     rozsiane, ogniskowe zmiany w wątrobie i innych narządach miąższowych
    •     procesy rozrostowe pierwotne i wtórne
    •     nerka po transplantacji
    •     kamica dróg żółciowych
    •     choroba Leśniowskiego-Crohna, po doustnym podaniu roztworu laktulozy.

    Badania naczyniowe MR

    Zastosowanie specjalnych technik umożliwia uwidocznienie obrazu przepływającej krwi w naczyniach tętniczych i żylnych. Techniki te są wykorzystywane do badania tętnic szyjnych domózgowych oraz w ocenie naczyń tętniczych lub żylnych wewnątrzczaszkowych.

    Tętnice domózgowe oceniane są przede wszystkim pod kątem drożności, w celu określenia stopnia zwężenia światła. Rezonans magnetyczny wykonywany wraz z dopplerowskim badaniem ultrasonograficznym - jako metody komplementarne - stanowią wystarczającą nieinwazyjną, kwalifikację do chirurgicznego udrożnienia światła tętnicy. Wprowadzona w ostatnich latach kontrastowa metoda badania tętnic szyjnych domózgowych wymaga wprawdzie dożylnego podania środka kontrastowego w czasie badania, ale charakteryzuje się bardzo wysoką zgodnością wyników z konwencjonalną inwazyjną angiografią cyfrową.

    Do oceny naczyń wewnątrzczaszkowych nie stosuje się środków kontrastowych. Rezonans magnetyczny pozwala na uwidocznienie tętniaków, malformacji tętniczo-żylnych i naczyniaków żylnych. Stosowany jest także przy ocenie anomalii rozwojowych układu naczyniowego oraz do określenia stopnia zwężenia światła naczynia.

    Większe możliwości nowoczesnych aparatów rezonansu magnetycznego pozwoliły na zastosowanie w badaniach klinicznych metody kontrastowej  angiografii MR. Jest to technika wykorzystująca pierwszy przepływ kontrastu w naczyniach tętniczych. Wykorzystywana jest głównie do badania tętnic płucnych, aorty brzusznej i pnia trzewnego oraz tętnic nerkowych. Wszystkie te badania wykonywane są na wstrzymanym oddechu, a czas ich trwania nie przekracza 30 s. Kontrastowa metoda badania naczyń znalazła zastosowanie również przy ocenie przepływu w tętnicach obwodowych, przede wszystkim kończyn dolnych, ale można ją wykonywać również w przypadku kończyn górnych.

    Cholangiopankreatografia MR (MRCP), mielografia MR i hydrografia MR

    Dzięki zastosowaniu specjalnych technik badania MR pozwalają w sposób nieinwazyjny (bez konieczności nakłucia oraz podawania środka kontrastowego) na uwidocznienie przestrzeni płynowych różnych narządów. W ten sposób można uzyskiwać obrazy pęcherzyka żółciowego, dróg żółciowych i trzustkowych, układu moczowego oraz przestrzeni płynowych kręgosłupa. Badanie dróg żółciowych i trzustkowych określane jest jako MRCP - cholangiopankreatografia MR, układu moczowego – hydrografia MR, natomiast kanału kręgowego – jako mielografia MR.

    Technika ultraszybka, obrazy silnie T2 zależne z supresją tkanki tłuszczowej powodują wzmocnienie sygnału ze strony statycznego płynu z równoczesnym znacznym osłabieniem sygnału z tkanek otaczających i płynących w naczyniach.

    Pozwala ocenić równocześnie zarysy wew. i zew. oraz zawartość pęcherzyka i dróg żółciowych i przewodu trzustkowego oraz ocenić stosunki anatomiczne w ich okolicy, a także rozpoznać obecność złogów oraz zwężeń nowotworowych, zapalnych i jatrogennych.

    Metoda ta łączy w sobie zalety pankreatocholangiografii wstecznej, ultrasonografii i tomografii komputerowej

    Przeciwwskazania do badania MR

    Przeciwwskazania do badania MR

    Rezonans magnetyczny jest badaniem całkowicie bezpiecznym i może być wielokrotnie powtarzane.

    Przeciwwskazania bezwzględne

    Bezwzględnym przeciwwskazaniem do wykonywania badania rezonansu magnetycznego są wszczepione u pacjenta urządzenia elektryczne i elektroniczne, a w szczególności:

    • kardiostymulator,
    • neurostymulator (np. implant ślimakowy),
    • klips na naczyniu wewnątrzczaszkowym z materiału ferromagnetycznego,
    • metaliczne ciało obce w gałce ocznej.

    Przeciwwskazania względne

    • klaustrofobia,
    • metalowe ciała obce w tkankach miękkich,
    • implanty ortopedyczne,
    • sztuczne zastawki serca,
    • trwały tatuaż, makijaż,
    • protezy, implanty stomatologiczne,
    • urządzenia monitorujące, dawkujące leki itp. (np. pompa insulinowa),
    • ciąża – niewskazane w 1. trymestrze,
    • jaskra.

    O wykonaniu badania decyduje lekarz radiolog. W przypadku wątpliwości prosimy o kontakt telefoniczny z kierownikiem pracowni MR.

    Przygotowanie do badania MR i jego przebieg

    Przygotowanie do badania MR i jego przebieg

    Rezonans magnetyczny nie wymaga specjalnych zabiegów przygotowawczych – wystarczy przestrzeganie następujących zaleceń:

    Przygotowania do badania MR z kontrastem

    • W przychodni należy być 30min przed badaniem, w razie spóźnienia należy poinformować o tym rejestrację pod numerem telefonu: 56 658 44 77
    • 2h przed badaniem nie należy spożywać posiłków
    • Z uwagi na czas trwania badania (od kilkunastu do kilkudziesięciu minut), podczas którego Pacjent musi pozostawać nieruchomo, bezpośrednio przed badaniem nie należy pić płynów, w szczególności moczopędnych (np. kawy).
    • Nie ma potrzeby zmiany sposobu przyjmowania leków (badanie MR nie zaburza przebiegu prowadzonego leczenia farmakologicznego, a środki cieniujące stosowane w badaniach MR nie wchodzą w interakcje z innymi lekami i są w całości wydalane).
    • Na badanie należy przynieść aktualny (do 3 tygodni) wynik poziomu kreatyniny.
    • Nie ma potrzeby rozbierania się do badania, ubranie jednak nie może zawierać elementów metalowych (guzików, nitów, zamków błyskawicznych itp.).
    • Ze względów bezpieczeństwa na badanie należy przyjść z osobą towarzysząca
    • Na badanie należy zabrać 0,5l wody niegazowanej, w celu wypicia na polecenie pielęgniarki, nie wcześniej
    • Na badanie należy przynieść wszystkie poprzednie zdjęcia RTG, TK oraz MR.
    • Na dzień przed nie należy spożywać w nadmiernej ilości alkoholu oraz przyjść na badanie wypoczętym
    • Bezpośrednio przed badaniem należy opróżnić pęcherz moczowy.
    • Badanie odbywa się w temperaturze dochodzącej nawet do 25˚C, stąd też zalecana jest lekka odzież.
    • Przed badaniem należy zdjąć takie przedmioty, jak biżuteria, okulary, zegarek, aparat słuchowy, protezy zębowe.
    • Nie należy stosować makijażu oraz używać lakieru do włosów.
    • Z uwagi na duże prawdopodobieństwo ich zniszczenia, do pracowni MR nie wolno wnosić: telefonów komórkowych, kart kredytowych, zegarków ani innych urządzeń magnetycznych i elektronicznych.
    • Ze względów bezpieczeństwa do pracowni MR nie wolno wnosić żadnych ruchomych przedmiotów zawierających części metalowe (np. długopisów, kluczy, metalowych identyfikatorów, zapinek magnetycznych).  

    Przygotowania do badania MR bez kontrastu

    • W przychodni należy być 30min przed badaniem, w razie spóźnienia należy poinformować o tym rejestrację pod numerem telefonu: 56 658 44 77
    • Nie ma potrzeby rozbierania się do badania, ubranie jednak nie może zawierać elementów metalowych (guzików, nitów, zamków błyskawicznych itp.).
    • Na badanie należy przynieść wszystkie poprzednie zdjęcia RTG, TK oraz MR.
    • Na dzień przed nie należy spożywać w nadmiernej ilości alkoholu oraz przyjść na badanie wypoczętym

    Przed badaniem należy poinformować personel pracowni o:

    • elementach metalowych w ciele
    • neurosymulatorze (np. implant ślimakowy)
    • metalicznym ciele obcym w gałce ocznej
    • kardiostymulatorze, rozruszniku serca
    • wszczepionej protezie,
    • metalowym implancie w ciele,
    • rozruszniku serca,
    • wkładce domacicznej,
    • jakichkolwiek metalowych zapinkach, śrubach, zaciskach naczyniowych,
    • tatuażach,
    • środowisku pracy, gdzie mogło dojść do wbicia opiłków lub odłamków metalowych,
    • kulach postrzałowych tkwiących w ciele,
    • wypełnieniach zębów,
    • występujących wcześniej operacjach,
    • ewentualnych uczuleniach na środki kontrastowe w trakcie poprzednich badań obrazowych,
    • uczuleniach na leki, pokarmy, substancje chemiczne i inne,
    • przewlekłych chorobach,
    • lęku w czasie przebywaniu w zamkniętych pomieszczeniach (klaustrofobia),
    • w przypadku badania z dożylnym podaniem środka cieniującego: skłonności do krwawień.
    • w przypadku badania jamy brzusznej wskazane jest wcześniejsze zastosowanie środków hamujących ruchy jelit (np. Buscopan).
    • pacjentom mającym problem z dłuższym pozostaniem bez ruchu, przed badaniem podaje się środki uspokajające.

    w przypadku wątpliwości prosimy o zabranie dokumentacji medyczej dotyczącej owego elementu

     

    PRZEBIEG BADANIA

    Pacjent jest umieszczany w centrum skanera MR.
    Należy zadbać o bardzo wygodną pozycję ułożenia, gdyż przez cały czas trwania badania pacjent musi pozostawać nieruchomo, żeby uzyskane obrazy nie były zniekształcone. Jeśli z powodu choroby pacjent nie jest w stanie spokojnie leżeć, powinny zostać mu podane leki uspokajające.

    Czas badania waha się od kilkunastu do kilkudziesięciu minut. Znajdujący się wewnątrz magnesu pacjent cały czas ma kontakt z personelem.
    Badaniu towarzyszą dźwięki, które wynikają z normalnej pracy urządzenia.
    W uzasadnionych przypadkach istnieje potrzeba dożylnego podania pacjentowi środka kontrastowego

    PO BADANIU

    Nie ma żadnych zaleceń co do postępowania po badaniu MR. Po jego zakończeniu można prowadzić samochód.

     

    W przypadku odebrania wyniku przez osobę trzecią lub wysyłki pocztą prosimy o pozostawienie upoważnienia w rejestracji.

    Zasady bezpieczeństwa obowiązujące w pracowni MR

    Zasady bezpieczeństwa obowiązujące w pracowni MR

    Samo stałe pole magnetyczne nie wpływa negatywnie na organizm ludzki, jednak przedmioty zawierające pierwiastki ferromagnetyczne (m. in. żelazo, kobalt, nikiel, niektóre stopy) są przyciągane przez magnes i mogą ulec przemieszczeniu, stwarzając zagrożenie zarówno dla badanego pacjenta, jak i personelu.

    Spośród ciał obcych, mogących znajdować się w ciele pacjenta, potencjalnie niebezpieczne są na przykład:

    • klipsy naczyniowe,
    • sztuczne zastawki serca,
    • protezy ortopedyczne i zębowe,
    • różnego typu implanty,
    • spirale antykoncepcyjne,
    • odłamki pocisków, kul, śrutu.

    Do gabinetu, w którym wykonywane są  badania nie wolno wnosić takich przedmiotów, jak:

    • klucze,
    • długopisy,
    • metalowa biżuteria,
    • inne ruchome przedmioty z metalowymi częściami.

    Ponieważ w polu magnetycznym części magnetyczne i elektroniczne mogą ulec zniszczeniu, do gabinetu badań nie należy wnosić takich przedmiotów, jak:

    • taśmy magnetofonowe,
    • zegarki,
    • karty telefoniczne,
    • karty kredytowe,
    • inne urządzenia elektroniczne i magnetyczne.

    Dla Pacjenta

    Dla lekarzy

    Cennik